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FORMULARIO DE DENUNCIAS DE PRODUCTOS FARMACÉUTICOS
Fecha de Recibido
Tipo de Denuncia
- Ninguno -
Sospecha de Producto Falso o Adulterado
Publicidad Engañosa
Producto Bajo Alerta Sanitaria
Venta de Productos en Sitios no Autorizados
Etiqueta no indica el N° de registro sanitario de Panamá (no aplica cosméticos)
La etiqueta muestra indicaciones no aprobada en el registro sanitario
La etiqueta no muestra número de lote, fecha de vencimiento, laboratorio fabricante
Otros
Si eligió "Otro". Especifique
1. DATOS DEL PRODUCTO
1.1 Nombre del producto
1.2 Principio activo y concentración
1.3 Forma Farmacéutica
1.4 Laboratorio fabricante
1.5 País del laboratorio fabricante
1.6 Laboratorio (s) acondicionador (es) y país (es)
1.7 Titular del producto y país
1.8 Presentación del producto
1.9 N° de Registro Sanitario (Panamá)
2. DETALLES DEL PRODUCTO FARMACÉUTICO
2.1 Descripción del hallazgo (lugar, descripción del producto u otra información)
2.2 Adjuntan:
Muestras
Muestras:
Si
No
Fotos
Fotos:
Si
No
2.3 Número de lote
2.4 Fecha de fabricación
2.5 Fecha de expiración
2.6 Empaque primario
2.6 Empaque primario:
Si
No
2.7 Empaque secundario
2.7 Empaque secundario:
Si
No
2.8 Contiene inserto
2.8 Contiene inserto:
Si
No
3. DATOS PARA NOTIFICACIÓN (Este punto no es obligatorio llenarlo)
3.1
3.1 Desea recibir una respuesta a su denuncia:
Si
No
3.2 Si ha elegido "si" proporcione los siguientes datos:
Correo electrónico
Teléfono
Inserte imágenes del Producto
Máximo 8 ficheros.
límite de 10 MB.
Tipos permitidos: jpg jpeg avi gif bmp png raw.
Puede adjuntar otros documentos ej: Facturas, Notas, Liquidaciones u otros documentos
Máximo 10 ficheros.
límite de 10 MB.
Tipos permitidos: pdf doc docx xls xlsx ppt pptx.
